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インフルエンザワクチン予診票


・web問診での予診票もご利用できます

https://www.melp.life/s/r582f

・紙の予診票をご利用される方(ダウンロードしてください)

https://www.city.fukuoka.lg.jp/data/open/cnt/3/77685/1/yoshin.pdf?20200918140348

・13歳以上の方は保護者の同意があれば、保護者の付き添いがなくても接種できます。保護者のご署名と予診票の記入をお願い致します。(ダウンロードしてください)

(https://www.city.fukuoka.lg.jp/data/open/cnt/3/77685/1/13overyoshin.pdf?20200918140348)

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